强直性嵴柱炎早期发病非常隐匿。患者通常会出现腰背部或臀部疼痛、僵硬不适的表现，也有患者会半夜痛醒，睡觉时翻身困难，晨起时腰背痛酸痛僵硬，但起身活动后可以明显减轻。这是强直性嵴柱炎的典型表现。这时如果忍忍是可以的，但是随病情进展可以由腰椎向胸颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或嵴柱畸形，最终形成驼背畸形，也是俗称的“虾人”。
也有部分强直性嵴柱炎患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多。其中，髋关节受累的患者更为常见，可以表现为局部疼痛，活动受限。发病年龄越小以及症状以外周关节受累为主的患者更易发生髋关节病变，甚至出现股骨头无菌性坏死，严重影响生活质量。
强直性嵴柱炎除了关节表现，也会出现全身表现，可见发热、疲倦、消瘦、贫血等等。约有1/4的患者在病程中会出现眼色素膜炎，反复发作可以导致视力障碍。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。
可见，若在早期典型腰背痛出现的时候及时干预治疗，即可有效避免晚期残疾等其他不可逆的后果。
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