如何科学的物理降温？

很多发热患儿的家长在就诊时常常得到一个回复，体温低于38.5℃回家物理降温，然而如何科学的进行物理降温，很多临床医生也不能准确的回答。那么，对于发热的患儿，该怎样科学的物理降温呢？

物理降温是局部或全身用低温传导与蒸发作用使体温下降。正常小儿体温见下表，凡超过正常范围称为发热。影响体温的因素比较多，常见的有进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境温度过高均可导致体温升高；而饥饿、少动、保暖不佳时可导致体温降低。物理降温主要包括两大方法，即局部冷敷和全身冷疗。

1、局部冷敷

常用的有冰袋，还有冰囊，其原理为通过接触传导达到降温目的。放置的部位常为患儿前额或头顶，冰囊可置于患儿体表大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等，注意观察患儿局部皮肤颜色，如出现苍白、发绀等情况时应立即停止用冷，防止发生血液循环障碍或冻伤。30分钟后测量体温并记录，需长时间用冷者应休息1小时后再重复使用，给与局部组织复原时间。许多患儿家长常问能不能在手心脚心贴退热贴，这种退热方法是错误的。患儿发热时，其末梢循环不良，因而出现“身上发烫，手脚冰凉，寒颤不适”的现象。因此是不能在发热的时候于手心脚心冷敷的。

2、温水拭浴

温水拭浴是常用的一种全身冷疗的方式，其原理为温水接触皮肤，通过蒸发、传导作用增加机体散热，达到降温目的。通常盆内可盛32-34℃温水，拭浴前将冰袋置于头部，以防止拭浴时表皮血管收缩，头部充血，加重头痛。热水袋置于足底，可避免患儿寒颤及不适。松开床尾及盖被，不过多暴露，脱去衣服，浴巾铺身下。将浸湿的小毛巾拧至半干，缠于操作者手上，以离心方向拍拭。分别拍拭上肢、下肢、背部，每侧肢体或背部拭浴时间3分钟，全过程不超过20分钟。腋下、腹股沟是大血管经过处，要延长拍拭时间，禁止拭浴胸前区，腹部、后颈、足心等部位，以免引起不良反应。拍拭后用大毛巾擦干皮肤，撤去热水袋，协助患儿取舒适体位，半小时后复测体温。若体温降至39℃以下，取下头部冰袋。

因发热可增加皮肤的不显性失水，通常每升高1℃，每24小时多消耗水分约13ml/kg。因此除上述两种方法外，少量多次喝糖盐水可更好补充因发热而增加的不显性失水，更好的利于体温的恢复。

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